MR-MRS - Circulaire nutrition et continence

Une réforme des normes en matière d’alimentation et de continence était prévue par un arrêté du Gouvernement wallon du 14 décembre 2023. Une circulaire explicative était attendue pour fin janvier. Le secteur avait réagi à son projet. La version finale a été signée en mars 2025. Elle confirme une série d’orientations annoncées par la Fédération des CPAS en février. https://www.uvcw.be/aines/actus/art-9347. Ci-dessous, quelques éléments de focus.

1. Les évaluations de l'état nutritionnel commencent tout d'abord par la mesure de la taille et une pesée mensuelle avec report du poids sur un abaque de suivi de poids avec les alarmes. Si l'encodage du poids sur l'abaque déclenche une alarme, il est recommandé de réaliser le MNA afin d'évaluer l’état nutritionnel. Les évaluations ont lieu à l'admission, chaque fois que l'état de santé le requiert, au moins une fois par an, suite à une chute qui entraîne des conséquences (pas à chaque chute) ou suite à une hospitalisation de plusieurs jours.

Les rations alimentaires et leurs textures sont adaptées aux besoins nutritionnels du résidant afin que chaque résidant puisse bénéficier au minimum d'un apport adéquat personnalisé à son état de santé. Une feuille de goût figure dans le dossier du résidant. Observons que la présence d’un diététicien n’est pas requise. Sur base des retours du terrain, c’est un réel plus que nombre de maisons ont déjà prévu d’initiative.

2. Pour l’évaluation de l'état buccodentaire, l'outil préconisé est le OHAT (Oral Health Assessment Tool). Il porte sur 8 items : les lèvres, la langue, l'ensemble gencive-muqueuse, la salive, les dents naturelles, les prothèses, l'hygiène buccale et la douleur. L'évaluation a lieu à l'admission du résidant, suite à une plainte du résidant, à la suite d'une chute ou d'une hospitalisation qui a altéré ou dégradé l'état buccodentaire. Elle figure dans le dossier de soins du résidant avec les actions à mener qui en découlent. Il est conseillé d'aborder les formations relatives à l'hygiène buccodentaire dans les thèmes liés à la nutrition et à l'hygiène du personnel de soins et de réactivation.

3. Toute maison dispose de procédures écrites concernant l'évaluation, la gestion de la continence et les moyens mis en œuvre. L’évaluation a lieu à l’admission et est tenue à jour. La circulaire liste une série d’échelles. Si d'autres outils propres à l'établissement sont utilisés et répondent à l'objectif de la norme selon l'équipe de soins, ceux-ci peuvent être conservés.

4. Une évaluation du risque de chute est demandée. La dénutrition ou l'incontinence sont toutes les deux facteurs de risque et donc doivent être intégrées dans cette évaluation. Pour les résidants pouvant se déplacer, y compris avec l'aide d'une personne ou d'une aide technique, l'outil d'évaluation préconisé est le Timed Up and Go. Il y a également le test Tinetti. 

5. Le risque d'escarre doit être évalué afin de pouvoir prévenir et agir le plus rapidement et adéquatement possible. L’échelle de Braden est recommandée par le circulaire vu qu’elle intègre la nutrition dans l’évaluation et que la dénutrition est un facteur de risque des escarres.

6. Il n’est pas attendu une réévaluation du résidant à chaque chute mais lorsque la chute entraîne des conséquences (altération, dégradation). Le texte de l’arrêté sera corrigé en ce sens.

7. Une période transitoire de trois ans est prévue. Elle permettra un recensement des différents outils utilisés par le terrain afin de voir si ceux-ci répondent aux objectifs de la norme. Il s'agit de récolter les pratiques de terrain et d'évaluer dans quelle mesure ces dernières coïncident avec le dispositif, s'il doit être revu ou amélioré.

Il s’agira également de porter attention dans une vision d'amélioration continue, au plan d'actions nutrition-continence rédigé sous la forme d'un document écrit qui sert de référence pour :

-  l'actualisation du modèle de dossier de soins,

-  la mise à jour régulière des dossiers de soins,

-  les procédures écrites,

-  les modalités pour évaluer de manière systématique la qualité de l’accompagnement en vue d'alimenter le programme de qualité de l'établissement,

-  la présence et l'accessibilité à tout moment de matériel d'incontinence adapté,

-  la collecte et le partage des données entre professionnels de santé.

Durant cette période, l'évaluation du dispositif porte sur les constats formulés sous forme de recommandations intégrées dans le plan d'actions issu des audits et inspections. Elle devrait aussi permettre d’avoir une vue globale quant à la conformité du secteur aux nouvelles normes.